De verzekeraar komt niet tussen voor:
- Materiële schade zoals aan kledij, voertuigen enz.
- Morele schade
- Esthetische schade zonder weerslag op de blijvende arbeidsongeschiktheid
- De opleg voor een één- of tweepersoonskamer tenzij deze medisch verantwoord is
- Onkosten voor de huur van een TV, telefoon, dranken, tijdschriften enz
- Het bedrag van de medische kosten boven het “RIZIV-tarief”. Dit is het tarief dat geldt in de ziekte- en invaliditeitsverzekering.
Stel: Voor een raadpleging van een specialist is het RIZIV-tarief vastgesteld op 23,15 euro. Als de specialist dit bedrag vraagt, betaalt de verzekeraar het bedrag van 23,15 euro volledig terug. Rekent de specialist 30 euro aan, dan betaalt de verzekeraar 23,15 euro terug en neemt het slachtoffer 6,85 euro zelf ten laste.